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Disposition & Follow-upOrientation et suivi
Assessment
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1. What is acute heart failure (AHF)?Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA)?

2. How does acute heart failure present?Comment se présente l’ICA?

3. Diagnosis of acute heart failureDiagnostic de l’ICA

1. What is acute heart failure (AHF)?Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA)?

  • Heart failure (HF) is a syndrome that results from the structural or functional impairment of ventricular filling or ejection of blood.L’insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome dû à une anomalie structurelle ou fonctionnelle du remplissage ventriculaire ou du débit cardiaque.
  • Cardinal manifestations include dyspnea, fatigue, pulmonary and/or splanchnic congestion, peripheral edema.Manifestations: dyspnée, fatigue, congestion pulmonaire et/ou splanchnique, œdème périphérique.
  • Acute heart failure is a common condition that frequently results in poor outcomes or death.L’ICA est fréquente et associée à des issues défavorables ou au décès.1 2
    • patients typically present to the emergency department (ED) with increased shortness of breathPrésentation typique à l’urgence: dyspnée augmentée..
    • may be the first episode of HF (new onset) or, more frequently, be due to acute decompensation of chronic HFPremier épisode d’IC (de novo) ou, plus souvent, décompensation aiguë d’une IC chronique.
  • Diagnosis is primarily clinical assisted by selected investigationsDiagnostic principalement clinique, appuyé par des examens ciblés.3
Left ventricular ejection fraction (LVEF) in heart failure is classified as:Classification de l’IC selon la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG):
  • HF with preserved ejection fractionIC à FEVG préservée
(HFpEF)(ICFEp)LVEF >50%FEVG > 50 %
  • HF with mildly reduced ejection fractionIC à FEVG modérément réduite
(HFmrEF)(ICFEmr)LVEF 41%-49%FEVG 41-49 %
  • HF with reduced ejection fractionIC à FEVG réduite
(HFrEF)(ICFEr)LVEF <40%FEVG < 40 %
  • HF with improved ejection fractionIC à FEVG améliorée
(HFimpEF)(ICFEa)compared to baselinepar rapport au niveau de base

 

 

2. How does acute heart failure present?Comment se présente l’ICA?
There are four major clinical presentations with possible overlap:Quatre présentations cliniques principales, chevauchements possibles:

(ADHF)(ICAD)
  • onset of dyspnea over daysDyspnée d’installation progressive sur quelques jours.
  • pulmonary congestion, jugular venous distension, peripheral edemaCongestion pulmonaire, turgescence jugulaire, œdème périphérique.
  • the most common form, accounting for 50-70% of ED presentationsForme la plus fréquente: 50-70 % des présentations à l’urgence.
(aka “flash pulmonary edema”)(OAP)
  • onset of dyspnea over hoursDyspnée d’installation rapide, en quelques heures.
  • pulmonary congestion causes dyspnea with orthopnea, tachypnea, and hypoxiaCongestion pulmonaire avec dyspnée, orthopnée, tachypnée, hypoxémie.
  • caused by RV dysfunction, severe pulmonary hypertension, or severe tricuspid valve diseaseDue à une dysfonction VD, une hypertension pulmonaire sévère ou une valvulopathie tricuspide sévère.
  • symptoms often nonspecific: exertional dyspnea, fatigue, early satiety, symptoms of right-sided volume overloadSymptômes souvent peu spécifiques: dyspnée d’effort, fatigue, satiété précoce, surcharge droite.
  • physical findings include jugular venous distension, often with a prominent V wave and positive Kussmaul sign, ascites, leg edemaExamen: turgescence jugulaire, souvent onde V marquée et signe de Kussmaul positif, ascite, œdème des membres inférieurs.
  • often poor outcomesPronostic souvent défavorable.
  • due to primary cardiac dysfunction that results inadequate cardiac output and life-threatening tissue hypoperfusion, which can lead to multiorgan failure and has >30% mortalityDysfonction cardiaque primaire causant une chute du débit cardiaque et une hypoperfusion tissulaire sévère; peut évoluer vers une défaillance multiviscérale; mortalité > 30 %.
  • may be precipitated by acute events (e.g. myocardial infarction (MI), myocarditis) or acute decompensation of chronic left ventricular (LV) dysfunctionSouvent déclenché par un événement aigu (ex.: infarctus du myocarde [IM], myocardite) ou par la décompensation aiguë d’une dysfonction ventriculaire gauche (VG) chronique.
  • diagnosis is based on evidence of hypoperfusion:Diagnostic fondé sur des signes d’hypoperfusion:
    • signs: cold wet extremities, mottling, oliguria, mental confusion, narrow pulse pressureSignes: extrémités froides et moites, marbrures, oligurie, confusion, pression différentielle pincée.
    • blood pressure Is often low (SBP < 90mmHg) but may bepreserved by reflex vasoconstrictionPression artérielle souvent basse (TAS < 90 mmHg), mais parfois préservée par vasoconstriction réflexe.
    • low urine outputDiurèse faible.
    • laboratory: metabolic acidosis with elevated serum lactate, creatinine, and/or liver enzymesBiologie: acidose métabolique avec lactate, créatinine et/ou enzymes hépatiques élevés.

 

 

3. Diagnosis of acute heart failureDiagnostic de l’ICA
There are four major clinical 
sentations with possible overlap:Quatre présentations cliniques principales avec chevauchements possibles:


            


  

    
    

      

          
should be considered:à rechercher:

          
    
          
  • non-adherence with diet/sodium/waterNon-observance diète/sodium/liquides.
    • 

  • non-adherence with or recent change in medication;
chemotherapeutic agentsNon-observance ou changement récent de médication; chimiothérapie.
    • 

  • infections (pneumonia, influenza, endocarditis,
myopericarditis)Infections (pneumonie, influenza, endocardite, myopéricardite).
    • 

  • arrhythmias (atrial fibrillation (AF), atrial flutter (AFL),
bradycardia, ventricular tachycardia)Arythmies (fibrillation auriculaire [FA], flutter auriculaire [FLA], bradycardie, tachycardie ventriculaire).
    • 

  • pulmonary embolismEmbolie pulmonaire.
    • 

  • MI, acute coronary syndrome (ACS)IM, syndrome coronarien aigu (SCA).
    • 

  • hypertensive emergencyUrgence hypertensive.
    • 
          

          

              
Tip:À noter:

              

                  
Consider alternative or precipitating diagnoses for acute severe dyspnea:Face à une dyspnée aiguë sévère, envisager diagnostics alternatifs ou déclencheurs:

                   
    
                  
  • myocardial infarction (MI)Infarctus du myocarde (IM).
    • 

  • pneumoniaPneumonie.
    • 

  • pulmonary embolismEmbolie pulmonaire.
    • 

  • exacerbation of asthma/COPDExacerbation d’asthme/MPOC.
    • 

  • pericardial tamponadeTamponnade péricardique.
    • 

  • pneumothoraxPneumothorax.
    • 

  • acute valve regurgitationRégurgitation valvulaire aiguë.
    • 

  • acute aortic syndromeSyndrome aortique aigu.
    • 

  • arrhythmias: VT, SVT, AF, AFLArythmies: TV, TSV, FA, flutter auriculaire.
    • 
                       

              

          

      

    

  


  

    
    

      

          
focuses on:centrée sur:

          
    
          
  • worsening symptoms (dyspnea, orthopnea, paroxysmal
nocturnal dyspnea)Aggravation des symptômes (dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne).
    • 
        
  • recent weight gainPrise de poids récente.
    • 
        
  • history of heart failure and echocardiography resultsAntécédents d’IC et résultats d’échocardiographie.
    • 
        
  • history of coronary artery diseaseAntécédents de coronaropathie.
    • 
        
  • medicationsMédication.
    • 
          

      

    

  

                


    
    

      

          
focuses on impact of lung congestion:centré sur l’impact de la congestion pulmonaire:

          
    
          
  • agitation, somnolence, confusionAgitation, somnolence, confusion.
    • 
              
  • poor perfusion, cyanosis, diaphoresisHypoperfusion, cyanose, diaphorèse.
    • 

  • breathless speechPhrases segmentées par la dyspnée.
    • 

  • inability to lie supineIncapacité à se coucher à plat.
    • 

  • usually afebrile, tachypnea, low oxygen saturation, tachycardiaHabituellement afébrile; tachypnée, saturation basse, tachycardie.
    • 

  • peripheral/sacral edemaŒdème périphérique/présacré.
    • 

  • jugular venous distension (JVD), hepatojugular reflux (HJR)Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire (RHJ).
    • 

  • crackles, wheezingCrépitants, sibilances.
    • 

  • extra heart sounds, murmursBruits cardiaques surajoutés, souffles.
    • 

          

      

    

  

                
                


    
    

      

          
can rapidly assess:peut évaluer rapidement:

          
    
          
  • lung congestion (pleural effusion, bilateral B-lines)Congestion pulmonaire (épanchement pleural, lignes B bilatérales).
    • 

  • qualitative LV functionFonction VG qualitative.
    • 

  • JVDTurgescence jugulaire.
    • 

  • RV filling pressure estimation by measurement of inferior vena cava (IVC)Estimation des pressions de remplissage VD par mesure de la veine cave inférieure (VCI).
    • 

  • pericardial effusionÉpanchement péricardique.
    • 
          

      

    

  

                
                


    
    

      

          
helps identify:aident à repérer:

          
    
          
  • rhythm abnormalities (AF/AFL, heart block, bradycardia, ventricular tachycardia)Troubles du rythme (FA/FLA, bloc AV, bradycardie, tachycardie ventriculaire).
    • 

  • acute myocardial ischemiaSyndrome coronarien aigu.
    • 

  • RV, LV, or atrial hypertrophy or strainHypertrophie ou surcharge VD, VG ou auriculaire.
    • 

  • myopericarditisMyopéricardite.
    • 

  • use 15-lead ECG for posterior ischemia, if shockECG 15 dérivations si ischémie postérieure suspectée, surtout en choc.
    • 

          

      

    

  

                


    
    

      

          
include hematology, chemistry, and troponin.incluent hématologie, biochimie et troponine.

          
    
          
  • NT-proBNP strongly recommended:NT-proBNP fortement recommandé:
                  
      
                      
    • <300 pg/ml< 300 pg/ml – unlikely AHFICA peu probable.
      • 

    • 300-900 pg/ml (age 50-75) or(50-75 ans) ou 300-1800 (age >75) – consider use of(> 75 ans): envisager PRIDE HF Scorele score PRIDE-IC.
      • 

    • >900 pg/ml (age 50-75) or >1800 (age >75) – likely AHF> 900 pg/ml (50-75 ans) ou > 1800 (> 75 ans): ICA probable.
      • 

                    
    
              
    • 
          

      

    

  

                


    
    

      

          
for cardiomegaly, lung congestion (redistribution, Kerley B lines, interstitial fluid), other conditions.Cardiomégalie, congestion pulmonaire (redistribution, lignes de Kerley B, liquide interstitiel), autres diagnostics.

      

    

  

                
                


    
    

      

          
can be helpful when the diagnosis is uncertainutile si le diagnostic est incertain:4

          
PRIDE Acute Heart Failure ScoreScore PRIDE d’insuffisance cardiaque aiguë4

          

              
PredictorPrédicteurScorePoints

              
Interstitial edema on CXRŒdème interstitiel (RXP)2

              
OrthopneaOrthopnée2

              
Lack of feverAbsence de fièvre2

              
On loop diureticDiurétiques de l’anse prescrits1

              
Age >75 yearsÂge > 75 ans1

              
Crackles/rales on lung examCrépitants/râles à l’auscultation1

              
Lack of coughAbsence de toux1

              
Elevated NT-proBNPNT-proBNP élevé4

              
    
                  
  • > 450 pg/mL if age <50> 450 pg/mL si âge < 50 ans
    • 

  • > 900 pg/mL if age >50> 900 pg/mL si âge > 50 ans
    • 
                  

              
Total

            



          

              
Likelihood of HFProbabilité d’IC Total ScoreScore total

              
LowFaible0-5

              
IntermediateIntermédiaire6-8

              
HighÉlevée9-14

            

      

    

  

                
                


            
            

          
CONTINUECONTINUER

        

        

        

    

    
    
    
    
       
    
    
    
    

         

            
TreatmentTraitement

        

        

            
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  • Treat underlying causes:Traiter les causes sous-jacentes:
          
      
          
    • infections, arrhythmias, pulmonary embolism, ACS, hypertension.Infections, arythmies, EP, SCA, hypertension.
      • 
          
    
              
    • 
          
  • Oxygen should be used cautiously in patients with normal oxygen saturation because of concerns of increasing systemic vascular resistance and reducing cardiac output.Oxygène avec prudence si saturation normale: risque d’augmenter les résistances vasculaires systémiques et de réduire le débit cardiaque.
          
      
          
    • give oxygen for patients who are hypoxemic, titrated to an oxygen saturation >90%.Donner de l’oxygène si hypoxémie; titrer pour saturation > 90 %.
      • 
          
    
              
    • 
          
  • Noninvasive ventilation (NIV) through BiPAP or
CPAP should be considered for patients with a
high respiratory rate (>25 breaths/min),
respiratory fatigue, and persistent hypoxemia
despite high-flow oxygen.Ventilation non invasive (VNI) par BiPAP ou CPAP à considérer si FR élevée (> 25/min), fatigue respiratoire et hypoxémie persistante malgré oxygène à haut débit.
          
      
          
    • routine use of NIV is not advisable due to risk of
worsening right HF, hypercapnia, aspiration, and
pneumothorax.Usage routinier non recommandé: risque d’aggravation de l’IC droite, hypercapnie, aspiration, pneumothorax.
      • 
          
    • NIV may be useful in hemodialysis patients with acute
HF.VNI possiblement utile chez les patients hémodialysés avec ICA.
      • 
          
    
              
    • 
              
  • Endotracheal intubation should be used if less
invasive modes of oxygen delivery and ventilation
support fail.Intubation endotrachéale si échec des modalités moins invasives d’oxygénation/ventilation.
          
      
          
    • order blood gases if ventilatory fatigue a concern.Gaz sanguins si fatigue ventilatoire suspectée.
      • 
          
    
              
    • 
              
  • IV diuretics remain the mainstay of therapy and
should be administered as early as possible.Diurétiques IV: pierre angulaire du traitement; administrer le plus tôt possible.
          
      
          
    • use bolus administration as no advantage to continuous infusion.Bolus privilégié: aucun avantage démontré de la perfusion continue.5
      • 
          
    • start with an initial IV dose of furosemide:Dose initiale de furosémide IV:
                  
        
              
      • if patient already taking diuretics, give 1-2 times
the daily oral dose as the initial IV dose.Déjà sous diurétique: 1-2 fois la dose orale quotidienne, en dose IV initiale.
        • 
              
      • if patient not on oral diuretics, suggest:Pas de diurétique oral:
              
        

              
          
              
        • 20 mg furosemide for eGFR >60Furosémide 20 mg si DFGe > 60
          • 
      
        • 40 mg furosemide for eGFR 30-60Furosémide 40 mg si DFGe 30-60
          • 
      
        • 60-80 mg furosemide for eGFR <30Furosémide 60-80 mg si DFGe < 30
          • 
                                       
        
              
        • 
                      
      • assess for satisfactory diuretic response:Réponse diurétique satisfaisante:
                      
          
                          
        • urine output >100-150 mL/h during the first 6 hours.Diurèse > 100-150 mL/h durant les 6 premières heures.
          • 

        • urine sodium content >50-70 mEq/L at 2 hours.Sodium urinaire > 50-70 mEq/L à 2 h.
          • 

                          
        
                      
        • 
              
      
              
    • if insufficient diuretic response: confirm diagnosis of AHF and then double the IV diuretic dose.Si réponse insuffisante: confirmer l’ICA, puis doubler la dose IV.
      • 
              
    • if response remains suboptimal patient may be in normotensive cardiogenic shock.Si réponse toujours sous-optimale: penser à choc cardiogénique normotendu.
      • 
              
          
    
              
    • 
        
  • IV morphine should not be used as it increases morbidity and mortality.Morphine IV à éviter: morbidité et mortalité accrues.
    • 
        
  • Vasodilators and inotropic agents should only be used in selected patients (e.g. pulmonary edema, cardiogenic shock) as they do not improve outcomes in most patients. Vasodilatateurs et inotropes seulement chez patients sélectionnés (ex.: OAP, choc cardiogénique); pas d’amélioration des issues dans la majorité des cas.
    • 
        
  • Beta-blockers and calcium-channel blockers should be avoided in management of tachycardia and AF/AFL if LVEF is low or not known.Bêtabloquants et bloqueurs calciques à éviter pour tachycardie et FA/flutter si FEVG basse ou inconnue.
    • 
              

      

    

  


  

    
    

      

          
          
    
          
  • Three treatments should be commenced, if indicated, simultaneously:Trois traitements à débuter simultanément, si indiqués: 
          
      
          
    1. Oxygen should be given using NIV or high-flow nasal cannula.Oxygène par VNI ou canule nasale à haut débit.6
      2. 
          
    2. IV diuretics remain the mainstay of therapy and should be administered as early as possible.Diurétiques IV: pierre angulaire du traitement; administrer tôt.
              
        
              
      • use bolus administration as no advantage to continuous infusion.Bolus privilégié: aucun avantage démontré de la perfusion continue.5
        • 
              
      • start with an initial IV dose of furosemide:Dose initiale de furosémide IV:

              
          
              
        • if patient already taking diuretics, give 1-2 times the daily oral dose as the initial IV dose.Déjà sous diurétique: 1-2 fois la dose orale quotidienne en dose IV initiale.
          • 
              
        • if patient not on oral diuretics, suggest:Pas de diurétique oral:
                  
          

              
            
              
          • 20 mg furosemide for eGFR >60Furosémide 20 mg si DFGe > 60
            • 
      
          • 40 mg furosemide for eGFR 30-60Furosémide 40 mg si DFGe 30-60
            • 
      
          • 60-80 mg furosemide for eGFR <30Furosémide 60-80 mg si DFGe < 30
            • 
                                       
          
              
          
                  
          • 
                  
        • assess for satisfactory diuretic response:Évaluer la réponse diurétique:
                  
            
                      
          • urine output >100-150 mL/h during the first 6 hours.Diurèse > 100-150 mL/h durant les 6 premières heures.
            • 
                      
          • urine sodium content >50-70 mEq/L at 2 hours.Sodium urinaire > 50-70 mEq/L à 2 h.
          • 
          
        
              
        • 
              
      • if insufficient diuretic response: confirm diagnosis of AHF and then double the IV diuretic dose.Si réponse insuffisante: confirmer l’ICA, puis doubler la dose IV.
        • 
              
      • if response remains suboptimal patient may be in normotensive cardiogenic shock.Si réponse toujours sous-optimale: penser à choc cardiogénique normotendu.
        • 
              
      3. 
              
          
    3. Nitroglycerin should be given if systolic BP (SBP) >100 mmHg, to reduce LV afterload.Nitroglycérine si TAS > 100 mmHg, pour réduire la postcharge VG.
              
          
              
      • consider immediate sublingual nitroglycerin spray (1-2 sprays at 400 μg/spray) followed by IV.Envisager nitroglycérine sublinguale immédiate (1-2 vaporisations à 400 µg/vaporisation), puis IV.
        • 
              
      • give IV nitroglycerin in an initial dose of 5 to 10 μ g/min increase by 5 to 10 μg/min every 3-5 minutes as required and tolerated (dose range 10 to 200 μg/min).Nitroglycérine IV: départ 5-10 µg/min; augmenter de 5-10 µg/min q 3-5 min selon besoin et tolérance (plage 10-200 µg/min).
        • 
              
      • high-dose nitrates may be considered if SBP ≥ 160 mmHg:Nitrates à fortes doses à envisager si TAS ≥ 160 mmHg:7 8
                  
            
                  
        • start at 100 μg/min and rapidly titrate as tolerated to 200 μg/min (maximum 400 μg/min).Débuter à 100 µg/min et titrer rapidement selon tolérance jusqu’à 200 µg/min (maximum 400 µg/min).
          • 
                  
        • decrease dose as dyspnea and SBP improve.Diminuer la dose lorsque dyspnée et TAS s’améliorent.
          • 
                  
        
                  
        • 
              
      • IV nitroprusside may be used by experienced physicians.Nitroprussiate IV à envisager par médecins expérimentés.
        • 
              
      
              
      4. 
              

      

    

  

                


    
    

      

          
    
          
  • Rule out ACS with RV involvement or pulmonary embolism.Éliminer un SCA avec atteinte VD ou une embolie pulmonaire.
    • 
          
  • Diuretics are the main therapy for venous congestion.Diurétiques: traitement principal de la congestion veineuse.
    • 
          
  • Involve cardiology early if the patient has severe pulmonary hypertension or fails to respond to diuretics.Impliquer tôt la cardiologie si hypertension pulmonaire sévère ou absence de réponse aux diurétiques. 
    • 

          

      

    

  

                
                


    
    

      

          
          
    
          
  • Consult cardiology/critical care urgently.Consulter cardiologie/soins intensifs en urgence.
    • 
          
  • Identify and treat underlying causes:Identifier et traiter les causes:
              
      
              
    • if ACS, consider percutaneous coronary intervention (PCI).Si SCA: envisager intervention coronarienne percutanée (ICP).
      • 
            
    • if tamponade, consider pericardiocentesis.Si tamponnade: envisager péricardiocentèse.
      • 
            
    • if papillary muscle rupture, consider surgery.Si rupture de muscle papillaire: envisager chirurgie.
      • 
            
    • other (acute valve regurgitation, pulmonary embolism, infection, myocarditis, arrhythmia).Autres: régurgitation valvulaire aiguë, EP, infection, myocardite, arythmie.
      • 
              
    
              
    • 
          
  • Provide oxygen and consider ventilatory supportOxygène; envisager soutien ventilatoire.
              
      
              
    • if intubation is needed, choose a sedative agent with caution – consider ketamine or etomidate.Si intubation nécessaire: agent d’induction avec prudence; considérer kétamine ou étomidate.
      • 
            
    • for ongoing sedation, consider IV midazolam and fentanyl and avoid propofol.Pour sédation continue: considérer midazolam IV et fentanyl; éviter propofol.
      • 
              
    
              
    • 
          
  • Consider inotropes/vasopressorsEnvisager inotropes/vasopresseurs:9
              
    
                  
                  
    
                      
    Weight in KilogramsPoids en kilogrammes
    
                
    • norepinephrine (first line)noradrénaline (1re ligne)
    0.05 ug/minµg/kg/min
    

    • dobutamine
    2-10 ug/minµg/kg/min
    

    • milrinone
    0.25-0.75 ug/minµg/kg/min
    
                      

    
             
      
                 
    • norepinephrine is first line: start at 0.05 ug/kg/min and titrate upNoradrénaline en 1re ligne: débuter à 0,05 µg/kg/min et titrer à la hausse.
      • 

    • dobutamine 2-10 ug/kg/minDobutamine 2-10 µg/kg/min.
      • 

    • milrinone 0.25-0.75 ug/kg/minMilrinone 0,25-0,75 µg/kg/min.
      • 

                  
    
                
    
              
    • 
          
  • Consider expert consultation for mechanical circulatory support (percutaneous LV assist devices  or ECMO).Envisager consultation experte pour assistance circulatoire mécanique (dispositifs percutanés d’assistance VG ou ECMO).
    • 

          

      

    

  

                
                


            

          
CONTINUECONTINUER

        

        

        

    

    
    
    

        

            
Disposition and Follow-upOrientation et suivi 

        

        

            
◀


            


  

    
    

      

          
    
          
  • Disposition decision to admit or discharge from the ED is complex.Décision admission/congé depuis l’urgence: complexe.
          
      
          
    • >50% of ED acute HF patients are admitted in Canada.> 50 % des patients avec ICA à l’urgence sont admis au Canada.
      • 
          
    
              
    • 
          
  • Use shared decision making with patient and family.Décision partagée avec patient et famille.
         
    

              
    
             
    NYHA
ClassClasse NYHADefinitionDéfinition
    
             
    INo symptomsAucun symptôme
    
             
    IISymptoms with ordinary activitySymptômes aux activités habituelles
    
             
    IIISymptoms with less than ordinary  activitySymptômes à des activités moindres que les activités habituelles
    
             
    IVSymptoms at rest or with minimal activitySymptômes au repos ou avec activité minimale
    
             
    
              
    
              
    • 
          
  • Factors to consider:Facteurs à considérer:
          
      
          
    • clinical classification NYHA I or II at baselineClasse NYHA I ou II à l’état de base.
      • 

    • not a new diagnosis of heart failureDiagnostic antérieur d’IC.
      • 

    • response to ED treatment: good diuresis, improved dyspnea approaching patient’s baselineRéponse au traitement à l’urgence: bonne diurèse, dyspnée améliorée et proche du niveau de base.
      • 

    • acceptable vital signs at rest after treatment: SpO2
>	92%, SBP >100mmHg, HR <90bpm, RR <20 breaths per minuteSignes vitaux acceptables au repos après traitement: SpO2 > 92 %, TAS > 100 mmHg, FC < 90/min, FR < 20/min.
      • 

    • ability to walk (or baseline level of mobility) without tachycardia, tachypnea, or hypoxiaCapacité à marcher (ou niveau de mobilité habituel) sans tachycardie, tachypnée ni hypoxémie.
      • 

    • ECG shows no ischemia or ventricular arrythmia; any atrial arrythmia has been controlledECG sans ischémie ni arythmie ventriculaire; toute arythmie auriculaire est contrôlée.
      • 

    • creatinine at baseline after treatmentCréatinine revenue au niveau de base après traitement.
      • 

    • troponin not indicative of ACSTroponine non évocatrice de SCA.
      • 

    • no comorbid conditions that independently require admission (e.g. syncope, pneumonia)Aucune comorbidité exigeant l’admission indépendamment (ex.: syncope, pneumonie).
      • 

    • opportunity to optimize medications – see belowPossibilité d’optimiser les médicaments - voir ci-dessous.
      • 

    • availability of early follow-up (<7 days) with clinicianSuivi précoce disponible (< 7 jours) avec clinicien.
      • 

    • home support is adequateSoutien à domicile adéquat.
      • 

          
    
              
    • 
              
            
              

      

    

  


  

    
    

      

          
          
    
          
  • The HEARTRISK6 Scale is a concise and sensitive risk tool comprised of 6 simple variables that estimates the risk of poor outcomes.HEARTRISK6 est un outil bref et sensible de stratification du risque, fondé sur 6 variables simples, pour estimer le risque d’issues défavorables.
    • 

  • The scale was developed from prospectively collected data from 2,246 Canadian ED patients.Développée à partir de données prospectives de 2 246 patients canadiens à l’urgence.
    • 

  • Physicians may consider incorporating the scale’s information when making disposition decisions.Les médecins peuvent intégrer l’information de l’échelle aux décisions d’orientation.
    • 

  • Medium- and high-risk patients should likely be admitted.Les patients à risque intermédiaire ou élevé devraient probablement être admis.

          
HEARTRISK6 Acute Heart Failure Risk ScaleÉchelle HEARTRISK6 de risque en insuffisance cardiaque aiguë

          

              
Points

              
1. Initial AssessmentÉvaluation initiale

              
a.History of valvular heart disease1Antécédent de valvulopathie cardiaque1
              1

              
b.Heart Rate:Fréquence cardiaque:

              
i. HR > 100bpm to <120 bpmi. FC > 100/min à < 120/min2

  
ii. HR >120 bpmii. FC > 120/min
  3

    
              
c.Treated with non-invasive ventilation2Traité par ventilation non invasive2
              2

    
2. InvestigationsExamens

    
a.Creatinine:Créatinine:

              
i. >150 umol/L to <300 umol/Li. > 150 µmol/L à < 300 µmol/L
              2

              
ii. > 300 umol/Lii. > 300 µmol/L
              3

    
b.Troponin:Troponine:

              
i. > 3x or 4x upper limit of normali. > 3x ou 4x la limite supérieure de la normale1

              

              ii. >5x upper limit of normal

                  (initial or repeat, local hospital assay)ii. > 5x la limite supérieure de la normale

                  (dosage initial ou répété, analyse locale)		
                2

    
3. Falls Reassessment after ED Treatment (2-6 hours)Réévaluation après traitement à l’urgence (2-6 h)

              

                
                a.Resting vital signs abnormal

(SpO2 <90% on RA or usual O2, or HR > 110, 
or RR >28)
Signes vitaux au repos anormaux

(SpO2 < 90 % à l’air ambiant ou CO2 
     habituel, ou FC > 110, ou FR > 28)


                
                1
              

              

                 
                OROU
                
                 
              

              

                
                b.Unable to start or complete 3-minute 
walk test

(vital signs become abnormal during walk)3Incapable de commencer ou de compléter le test de marche de 3 minutes

(signes vitaux anormaux durant la marche)3		
                
                1
              

              
 

              
TOTAL

            

          

          
1moderate or severe valvular heart disease

2BiPAP within one hour of initial assessmentBiPAP dans l’heure suivant l’évaluation initiale.

3score if patient SpO2 <90%, HR >110, RR >28 during walk test, or if unable  
to complete due to fatigue or dyspneaAttribuer le point si SpO2 < 90 %, FC > 110, FR > 28 durant le test de marche, ou si le patient ne peut terminer en raison de fatigue ou dyspnée.

*no patient scored > 11Aucun patient n’a eu un score > 11

      

    

  

                


    
    

      

          
    
          
  • Diuretics should be started or increased in patients presenting with volume overload.Diurétiques: débuter ou augmenter si surcharge volémique.
              
      
          
    • consider a temporary increase of 2x current dose for
5-	10 days.Envisager augmentation temporaire à 2x la dose actuelle pendant 5-10 jours.
      • 
 
    • a typical starting dose is furosemide 20 mg once or twice daily, but should be based on IV diuretic requirements.Dose initiale typique: furosémide 20 mg DIE ou BID, à ajuster selon les besoins en diurétique IV.
      • 
 
    • electrolytes and creatinine checked within 7 days.Électrolytes et créatinine à contrôler dans les 7 jours.
      • 
 
    • for new prescriptions, provide at least 1 month supply.Nouvelle prescription: fournir au moins 1 mois de médicaments.
      • 
              
    
              
    • 
          
  • Guideline-directed medical therapy (GDMT) medications should be continued.Poursuivre le traitement médical conforme aux lignes directrices (GDMT, « guideline-directed medical therapy »).
    • 
          
  • Other medications may be prescribed by consultants:D’autres médicaments peuvent être prescrits par les consultants:
                 
      
          
    • angiotensin-converting enzyme (ACE) Inhibitors/angiotensin-receptor blockers (ARB), or angiotensin neprilysin inhibitors (ARNI) could be considered in patients with SBP>100 mmHg, with stable renal function, and in whom follow-up laboratory testing can be arranged.Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) ou (inhibiteurs récepteur angiotensine-néprilysine (ARNI) peuvent être envisagés si TAS > 100 mmHg, fonction rénale stable et possibilité de suivi des bilans sanguins.
      • 

    • mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) could be considered in patients with stable renal function and in whom follow-up testing for hyperkalemia can be arranged.Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) à envisager si fonction rénale stable et suivi de l’hyperkaliémie possible.
      • 

    • in patients on beta-blockers, continuation of therapy is safe.Si déjà sous bêtabloquant: poursuite sécuritaire.
                     
                 
      • decisions to start or increase dose should consider the potential benefits and harms.Débuter ou augmenter la dose: peser bénéfices et risques.

      
                     
                     
      • 

                 
     
    • 
          
  • Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors may be continued if stable renal function.Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2; gliflozines) peuvent être poursuivis si fonction rénale stable.
    • 

          

      

    

  

                
                


    
    

      

          
          
    
          
  • Patients discharged home from the ED should ideally be seen within 7 days by their primary care practitioner or by a new referral to primary care/internist/cardiologist/HF clinic.Patient recevant son congé de l’urgence: RDV dans les 7 jours idéalement par son clinicien de première ligne ou via nouvelle référence en première ligne / médecine interne / cardiologie / clinique d’IC.
    • 
          
  • Provide written instructions of diagnosis, results, medications, follow-up.Fournir des instructions écrites: diagnostic, résultats, médicaments, suivi.
    • 
          
  • Instruct patient to return to the ED if symptoms worsen.Demander de revenir à l’urgence si aggravation des symptômes.
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Discharge InstructionsInstructions de congé

              

              You were treated onVous avez été traité(e) le  at the emergency department ofà l’urgence de l’hôpital  Hospital for acute heart failure. Acute heart failure results from weakness of the heart muscle and causes shortness of breath due to fluid in the lungs.pour une insuffisance cardiaque aiguë. L’insuffisance cardiaque aiguë résulte d’une faiblesse du muscle cardiaque et cause de l’essoufflement par accumulation de liquide dans les poumons.


The following medication changes have been recommended:Les changements médicamenteux suivants sont recommandés:  

Please seek medical follow-up within 7 days atVeuillez obtenir un suivi médical dans les 7 jours auprès de  (primary care practitioner, internist/cardiologist, hospital clinic).
Please return to the emergency department immediately if you become short of breath or develop chest pain.(clinicien de première ligne, interniste/cardiologue, clinique hospitalière). Revenez immédiatement à l’urgence si vous êtes essoufflé(e) ou si vous présentez une douleur thoracique. 


Other recommendations:Autres recommandations:
                  
    
                  
  • Weigh yourself and measure blood pressure and heart rate daily.Pesez-vous et mesurez votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque chaque jour.
    • 

  • Adhere to low salt diet (sodium <2 gram/day, e.g. 1tsp  salt) and restrict fluids (< 2 Litres/day).Diète faible en sel (sodium < 2 g/jour, ex.: 1 c. à thé de sel) et restriction hydrique (< 2 L/jour).
    • 

  • Obtain immunization for influenza, RSV and pneumonia, if not already done.Vaccinations contre influenza, VRS et pneumonie si non faites.
    • 
                      
  • If a smoker, consider a smoking cessation program.Si tabagisme: envisager un programme de cessation tabagique.
    • 

  • Consider the HeartLife toolkitConsulter la trousse HeartLife:
https://heartlife.ca/document/heartlife-toolkit/
    • 
                  


              

              
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CAEP Acute Heart Failure ChecklistListe de vérification ACMU - insuffisance cardiaque aiguë


            

Cardiogenic ShockAcute Pulmonary Edema
  Acute Decompensated HF
  
  
  


        

    

    
    
    

        

            
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What is acute heart failure (AHF)?Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA)? - AssessmentÉvaluation

                
                
Acute Decompensated Heart FailureIC aiguë décompensée - AssessmentÉvaluation

                
                
Acute Pulmonary EdemaŒdème aigu pulmonaire - AssessmentÉvaluation

                
                
Isolated Right Ventricular (RV) FailureInsuffisance ventriculaire droite (VD) isolée - AssessmentÉvaluation

                
                
Cardiogenic ShockChoc cardiogénique - AssessmentÉvaluation

                
                
                
Etiology and Precipitating FactorsÉtiologie et facteurs précipitants - AssessmentÉvaluation

                
                
HistoryAnamnèse - AssessmentÉvaluation

                
                
Clinical ExamExamen clinique - AssessmentÉvaluation

                
                
Point-of-care Ultrasound (POCUS)Échographie ciblée au chevet (POCUS) - AssessmentÉvaluation

                
                
ECG IndicatorsIndicateurs ECG - AssessmentÉvaluation

                
                
InvestigationsExamens - AssessmentÉvaluation

                
                
Chest X-rayRadiographie thoracique - AssessmentÉvaluation

                
                
The PRIDE HF ScaleScore PRIDE-IC - AssessmentÉvaluation

                
                
                
    
Overall ApproachApproche générale - TreatmentTraitement

                
    
Acute Pulmonary EdemaŒdème pulmonaire aigu - TreatmentTraitement

                
    
Isolated Right Ventricular FailureInsuffisance VD isolée - TreatmentTraitement

                
    
Cardiogenic ShockChoc cardiogénique - TreatmentTraitement

                
                
                
    
How to Decide if Patient Can be  Discharged HomeDécider si le patient peut retourner à domicile - Disposition and Follow-upOrientation et suivi

                
    
What is the HEARTRISK6 Scale?Qu’est-ce que l’échelle HEARTRISK6? - Disposition and Follow-upOrientation et suivi

                
    
How to Optimize Discharge MedicationsOptimisation des médicaments au congé - Disposition and Follow-upOrientation et suivi

                
    
What is Appropriate Follow-up?Suivi approprié - Disposition and Follow-upOrientation et suivi

                
                

          
            
        

    

    
    
    

        

            

            
Background and MethodsContexte et méthodes

            
Advisory Committee MembersMembres du comité consultatif

            
ReferencesRéférences

            
AcknowledgementsRemerciements

        

            
        

    

    


    

    
    
    
    
    
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